Datos de SISALRIL revelan aumento desproporcionado de servicios médicos frente al número de afiliados
Entre 2010 y 2024, los servicios a afiliados del Régimen Contributivo crecieron 466.3%, mientras los afiliados solo aumentaron 40.7%, según reportes de la SISALRIL. Expertos advierten que fraudes y prescripciones innecesarias representan un 7.5% del gasto total.
Durante el periodo 2010-2024, los servicios prestados a los afiliados del Régimen Contributivo se multiplicaron un 466.3%, al pasar de 26,187,806 a 122,111,099, mientras que la cantidad de afiliados titulares y dependientes solo aumentó un 40.7%, de 3,339,838 en 2010 a 4,699,366 al 31 de diciembre de 2024, de acuerdo con reportes de la SISALRIL.
Los servicios de diagnósticos se elevaron de 11,069,682 en 2010 a 66,006,646 al final de 2024, pasando de representar el 42.3% al 54.1% del total de los servicios prestados. Asimismo, las cirugías anuales aumentaron de 24.9 a 62.4 por cada 100 afiliados durante el mismo período. Esta explosión de facturación se registra en todas las ARS públicas, de autogestión y privadas.
En el caso del SENASA contributivo, el promedio de los servicios anuales prestados a cada afiliado se duplicó de 20.1 en 2015 a 40.3 al 31 de diciembre de 2024. Datos de la SISALRIL y de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indican que solo entre 2019 y 2024 en el SFS se produjeron 395,248 hospitalizaciones evitables, equivalentes al 16% del total de los internamientos, con un costo estimado de RD$12,400 millones.
Los tratamientos de alto costo son la excepción: su crecimiento se multiplicó 12 veces, de 239,416 prestaciones en 2010 a 2,971,188 en 2024, elevándose de 7.1 a 63.2 por cada 100 afiliados. Expertos estiman que los fraudes, las prescripciones innecesarias y los cobros indebidos representan un 7.5% del gasto total, equivalente a aproximadamente RD$11,250 millones en pérdidas anuales. Los abusos, fraudes y sobrefacturación son el resultado del predominio de un sistema curativo y de una contratación por servicios prestados, coinciden los especialistas.
